七旬孤寡老人颈部长肿瘤宛如小爆炸瓜

日前，江苏省人民医院口腔科卜寿山主任率领手术团队成功为一名77岁的孤寡老人成功切除其颈部一小西瓜大小的肿瘤，在医护人员的精心护理下，老人已在今天康复出院。

8月中旬，家住南京的一位77岁孤寡老人葛老发现自己右侧颈部有一个鸡蛋大小的肿块，开始老人并没有在意，谁知肿块越长越大，并且感到颈部越来越痛。在街道工作人员的陪伴下，老人来到江苏省人民医院就诊。

据江苏省人民医院口腔科卜寿山主任医师介绍，老人来就诊时右侧颈部明显隆起，用手就能摸到肿块，皮肤已经被肿物撑开即将破裂。B超显示该颈部肿瘤直径约6.0cm大小，粗一看就像“一个小的爆炸瓜”。根据各种检查，医生高度怀疑老人所患的是颈部恶性肿瘤伴囊性变，必须立即手术切除，否则这个长的像“爆炸瓜”一样的囊肿随时可能真的“爆炸”。

手术前，医生发现老人还办有多种疾病，尤其是老人患有房颤、重度二尖瓣关闭不全等心脏病以及重度肺动脉高压;重度阻塞性通气功能障碍，重度限制性通气功能障碍等呼吸系统疾病，无法实施全麻手术。在江苏省人民医院口腔科、麻醉科、呼吸科、心脏科等多科专家会诊后，大家一直认为，老人心肺功能很差，无法耐受全麻手术，且全麻手术风险极大，患者极有可能在手术中或手术后因为心脏骤停而死亡。但是如果不手术，肿瘤会进一步增大、扩散，甚至有破溃的可能，患者也会因此痛苦而死。

经过手术前的细致研究，在征得老人本人的同意下，口腔科卜寿山主任带领的手术小组决定为老人实施局部麻醉下的切除颈部肿瘤手术。手术中麻醉科严密监测老人的各项生命体征，做好各项抢救措施。

在手术过程中，为了缓解老人的紧张情绪，及时了解老人的术中反应，卜寿山主任一边手术，一边和患者聊天，不停地给患者鼓励，对患者的配合及时给以表扬。几乎每分种、每个手术步骤都要停下来先问问老人的感受，和麻醉师密切监测生命体征。一旦患者感到不适，便会暂停手术，让患者放松。等老人情绪平稳后，再继续手术。

手术中，卜寿山主任说：古有关公刮骨疗伤，今有葛老(患者姓葛)局麻割瘤。老人也幽默地回应道：古有济世华佗，今有妙医寿山。这番对话让手术的医护人员在紧张的气氛中都笑了起来，但大家内心里丝毫没有一点松懈。

经过近2小时的手术，医生从老人颈部顺利地将肿瘤剥离。据卜寿山主任介绍，手术中他们发现老人的瘤体与胸锁乳突肌明显粘连，并已将颈总动脉、颈内外动脉、颈内静脉推向一侧。医护人员小心翼翼的将瘤体周围的重要神经、血管予以保护，并完整切除肿物和淋巴结清扫。通过术中快速病理显示，老先生所患的正是鳃裂囊肿并伴有低分化癌变，而且淋巴结已经有转移。

据了解，在局麻下成功切除颈部如此大的肿瘤，且患者高龄、心肺功能差，手术难度大，手术风险大，是江苏省人民医院的首例类似病例手术。

延伸阅读：

鳃裂囊肿癌变诊断标准

鳃裂囊肿癌变系由鳃裂囊肿上皮恶变而来，临床上极为少见。目前较公认的鳃裂囊肿癌变诊断标准由Martin(1950年)和Khafif等(1989年)提出和修订：(1)肿瘤发生在颈部自耳屏前沿胸锁乳突肌前缘至锁骨的连线上;(2)组织学来源于鳃裂残余上皮;(3)通过系统评价，患者无其他部位原发肿瘤。(4)组织学上存在从正常上皮向异常增生的过渡，最终为浸润癌。(5)组织学观察到颈部囊肿的被覆上皮发生癌变。此外，排除放疗史。

鳃裂囊肿癌变治疗与愈后

本病较为罕见，术前诊断难以明确，常采取术中冷冻确诊。其治疗方式尚无定论，但多数学者认为，肿瘤彻底切除加患侧颈淋巴清扫术为最恰当的治疗。术后病理检查如怀疑为颈淋巴结转移癌，则应积极寻找原发灶，并对鼻咽及颈部进行检查。近年来，国外一些学者提出对确定为鳃裂囊肿癌变者进行手术+放疗，或单纯采用放疗。本病如能早期发现并及时治疗，预后较好。(吴倪娜巫云霞)

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